| #dranbleibenBW

Neue Impfaktion anmelden

Informieren Sie die Menschen in Baden-Württemberg über Ihre zusätzlichen Impf-Angebote. Alle eingereichten Aktionen werden gesammelt, in einer Übersicht zusammengefasst und zugänglich gemacht. Vielen Dank für's Mitmachen und #dranbleibenBW.

Aktion

Titel der Impfaktion *

Leitung der Impfaktion *

E-Mail Ansprechperson (wird nicht veröffentlicht) *

Zuständiges Impfzentrum *

Aktion Details

Handelt es sich um ein dauerhaftes Impfangebot?

Es handelt sich um ein dauerhaftes Impfangebot

Datum Erst-Impfung *

Uhrzeit *

Ggf. Datum Zweit-Impfung

Veranstaltungsort *

Impfstoff *

AstraZeneca

BioNTech

Johnson & Johnson

Moderna

Adresse

Straße und Hausnummer *

Postleitzahl *

Stadt *

Findet die Impfaktion in unmittelbarer Nähe zu einer Freizeiteinrichtung statt? (Z. B. Freibad, Kino, Museum, etc.)

Welchen Mehrwert bietet mir der Besuch der Impfaktion neben der Impfung?

Terminbuchung

Termin erforderlich? *

Terminvereinbarung möglich? *

Terminbuchung URL

Terminbuchung Telefonnummer

Terminbuchung E-Mail

* Pflichtfelder

Sollte es nach Versendung des Formulars noch Änderungen an Ihrer Impfaktion geben, können Sie uns diese gerne per Mail an impfaktion@dranbleiben-bw.de mitteilen.